Formulaire de consentement

Dans le cadre de l’étude de marché des Agricultrices du Québec, vous êtes invitées à remplir le formulaire ci-dessous pour participer à une entrevue d’une durée d’environ 90 minutes. L’entrevue sera virtuelle et aura pour but de cibler les ressources utilisées à toutes les étapes de votre parcours entrepreneurial (idéation, démarrage et création de l’entreprise, diversification des services, croissance, transfert) ainsi que les ressources manquantes.

Le but de cette étude est de bonifier l’offre de services qui permettra de pérenniser le projet Dimension E des Agricultrices du Québec, dont la mission est de mieux outiller les agricultrices dans leurs démarches entrepreneuriales.

Veuillez noter que le formulaire doit être rempli avant la date de votre entrevue avec Marie Dumoulin.

Pour toute questions n’hésitez pas à joindre Marie Dumoulin au 438 828-2413 ou au mdumoulin@upa.qc.ca.

Un grand merci pour votre participation!

*tous les champs sont obligatoires.

    Prénom et nom*

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    Code postal*

    Région administrative*

    Courriel*

    Téléphone*

    Nom de l'entreprise*

    Numéro au Registraire des entreprises (NEQ)*

    Quelle est votre production?*

    Quel est votre statut sur l'entreprise?*

    INFORMATIONS SUR L’ENTREVUE
    J’accepte par la présente de participer à cette entrevue et que les informations issues de l’entrevue soient utilisées à des fins statistiques et partagées avec d’autres partenaires dans le but d’améliorer l’offre de service de Dimension E. Les données issues de l’entrevue resteront confidentielles dans la mesure où les données ne seront pas nominatives.

    Signature de l’agricultrice : (veuillez cocher)